Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частым осложнением беременности. Риск для каждой лечение пиелонефрита у кормящих матерей женщины перенести в течение жизни хотя бы один эпизод инфекции составляет 20%. Факторы риска: короткая уретра. Этиология Большинство микроорганизмов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей, относятся к нормальной флоре толстого кишечника: в случаях острой инфекции в 80-90% случаев возбудителем является Грам-отрицательные бактерии: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, которые чаще встречаются у пациентов, получающих антибиотики, проходящих инструментальное урологическое обследование, имеющих хронические рецидивирующие инфекции. Грам-положительные бактерии: Staphylococcus saprophyticus, второй по частоте встречаемости возбудитель после Факторы, нарушающие экосистему влагалища. Кроме того: женщины с первой группой крови более лечение пиелонефрита у кормящих матерей имеют рецидивы заболевания. Диагноз Наличие патогенных бактерий в мочевом пузыре и выше является абсолютным критерием инфекции мочевыводящих путей. Наличие пиурии предполагает инфекцию, но недостаточно для окончательного диагноза. Бессимптомная бактериурия означает наличие в 1 мл средней порции мочи 100 или более тысяч микроорганизмов, образующих колонии, при отсутствии клинических признаков инфекции. Примерно 30-50% больных с острой клинически явной инфекцией дизурия, частое мочеиспускание, императивные позывы имеют значительно меньшее, чем 100 тысяч, количество микроорганизмов в 1 мл мочи. В этих случаях для подтверждения диагноза достаточно наличия 100 микроорганизмов в 1 мл мочи. При самостоятельном мочеиспускании необходимо исследовании двух последовательных проб мочи, при взятии мочи катетером достаточно одной пробы. Диагноз может быть выставлен при наличии любого количества микрофлоры в пробе мочи, взятой надлобковой пункцией. Микробиологическое исследование мочи необходимо проводить в пределах 2 часов от забора или охлаждать её, иначе количество бактерий в моче значительно возрастает. Следует отметить: примерно 40-50% бактерий, находящихся в моче, попадают в неё из почек имеют антитела на своей поверхности, тогда как микоорганизмы из мочевого пузыря и уретры этих антител не имеют. Клинические формы инфекции Острый цистит Причина Вызывается Диагноз Основывается на клинической картине и наличии пиурии. Культуральное исследование мочи не является обязательным. Исключения: беременность, диабет, длительность симптомов более 7 дней, эпизод недавно перенесённой инфекции мочевыводящих путей, возраст более 65 лет. Дифференциальный диагноз Симптоматика дизурии может быть связана не только с острым циститом, вызванным кишечной палочкой, но и уретритом, вызванным хламидией или гонококком, а также кольпитом, связанным с присутствием кандид или трихомонады. Для инфекции мочевыводящих путей характерно острое начало, развёрнутая урологическая симптоматика, боль над лоном или в пояснице, лейкоцитурия и бактериурия. Лечение Проводится антибиотиками в течение 3 дней. У лиц с вышеупомянутыми отягощающими факторами - в течение лечение пиелонефрита у кормящих матерей дней. Необходимо помнить: примерно 30% больных с острым циститом имеют скрытую инфекцию почек. Повторные эпизоды инфекции Встречаются примерно у 20% женщин с циститом. Необходимо оценить наличие скрытого источника инфекции или аномалии строения мочевыводящих путей: в этих случаях лечение может быть продлено до 2-6 недель. Женщинам в постменопаузе показано местное применение эстрогенов эстриолкультуральное исследование мочи и медикаментозная профилактика. При 2 или менее эпизодах инфекции в течение лечение пиелонефрита у кормящих матерей показано обычное 3-дневное лечение при наличии инфекции. При 3 и более эпизодах в течение года возможна посткоитальная профилактика, если обострение заболевания связано с половым актом. Проводится осмотр устья уретры, диагностика гипермобильности, возможна операция. Если такой лечение пиелонефрита у кормящих матерей не выявлено, антибиотикопрофилактика проводится в постоянном режиме: ежедневно или через день. Острый пиелонефрит Вызывается Диагноз Микроскопическое исследование мочи, при котором почти всегда присутствует пиурия и грам-отрицательные бактерии. У 20% больных из 1 мл мочи высевается менее 100 000 микроорганизмов, которые не видны в мазке, окрашенном по Граму. Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин. В тяжёлых случаях заболевания необходимо исследование на гемокультуру, которое оказывается положительным в 15-20% случаев. Рекомендуемое лечение острого неосложнённого пиелонефрита: Пациенты с лёгкими формами заболевания могут лечиться амбулаторно. Госпитализация показана при тяжёлых формах и для всех беременных. Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков цефалоспоринов или фторхинолоновпродолжающегося до нормализации температуры тела 48-72 часа. Далее переходят на пероральный прием - 14 дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня. Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции. Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения. Осложнённые формы заболевания, устойчивые к антибиотикам, развиваются на фоне метаболических, функциональных атония мочевого пузыря, стриктура уретры, релаксация тазового дна, катетеры, диабет, постменопауза, уролитиаз или анатомических аномалий мочевыводящих путей. Начинать лечение следует с препаратов фторхинолонов. Лечение должно сопровождаться культуральным исследованием мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам. Культуральное исследование может изменить проводимое лечение. Инфекция мочевыводящих путей при беременности Изменения в мочевыводящих путях при беременности: вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников их механической обструкции растущей маткой: Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников. Расширяются почечные лоханки и верхние отделы мочеточников, формируется физиологический гидронефроз беременных. Снижается тонус мочевого пузыря, растёт количество остаточной мочи, что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы лечение пиелонефрита у кормящих матерей путей. Меняются физико-химические свойства мочи, способствующие бактериальному росту: растёт рН, концентрация эстрогенов, возможна глюкозурия. Следует заметить: медуллярные отделы почек особенно чувствительны к инфекции, т. Бессимптомная бактериурия Выявляется у 6% 2-11% беременных. При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит. Лечение пиелонефрита у кормящих матерей сама по себе не повышает частоту бактериурии, но при её наличии способствует развитию пиелонефрита. Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных женщин данной популяции. Частота бактериурии растёт параллельно с интенсивностью половой жизни. Бедность, нищета повышают частоту бактериурии в 5 раз. Нет научных доказательств тому, что лечение пиелонефрита у кормящих матерей предрасполагает к развитию анемии, гипертензии или преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита. У женщин с бактериурией наблюдается высокая частота врождённых аномалий лечение пиелонефрита у кормящих матерей путей, нефролитиаза, расширения мочеточника. У беременных с бактериурией, особенно с бактериурией трудно поддающейся излечению, часто 8-33% выявляются рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. Беременные с бактериурией имеют повышенную частоту абортов лечение пиелонефрита у кормящих матерей мертворождений, а лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза. Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания. Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Принципы лечения: При беременности лечение лечение пиелонефрита у кормящих матерей дозой препарата недостаточно эффективно. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, и выбор препарата для начала лечения осуществляется эмпирически. При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания. При повторном выявлении бактериурии 16-33% необходимо назначать поддерживающую терапию до окончания беременности и ещё 2 недели после родов: однократный приём препарата вечером после еды. Рекомендуется назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам. Возможным вариантом ведения возвратной бактериурии являются повторные короткие курсы уросептиков. Цистит у беременных Частота составляет примерно 1,3%. Диагностируется по клинической картине, не сопровождающейся общими симптомами. Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у половины женщин с дизурией. Только около 17% больных с острым циститом имеют повторные эпизоды заболевания, подтверждённые бактериологически. Развитие пиелонефрита после цистита является редкостью: 6%. Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией. Острый пиелонефрит Примерно у 25-50% беременных с бессимптомной бактериурией поражается ткань почек и развивается? Острый пиелонефрит у беременных связан с недонашиванием. Бактериальные энзимы, такие как коллагеназа, могут разрушать плодные оболочки, провоцируя их разрыв и начало преждевременных родов. Правая почка поражается в 75%, левая? Клиника Лихорадка с ознобом - 100%. Боль в пояснице - 85%. Дизурия, учащенное мочеиспускание - 40%. Тошнота и рвота 25%. Бактериемия наблюдается в 10% тяжёлых форм заболевания, но типичный септический шок встречается редко. Возможно: гипотензия вследствие интоксикации и гиповолемия вследствие дегидратации. Ведение пациентов Беременные с острым пиелонефритом требуют госпитализации. Лечение пиелонефрита у кормящих матерей оценка функции почек: креатинин крови, содержание электролитов. Культуральное исследование мочи и крови. Трансфузионная терапия Внутривенное введение антибактериальных препаратов выбор антибактериального препарата для начала лечения является эмпирическим. Нормализация температуры тела исчезновение жалоб у 85% больных наблюдаются в пределах 2 суток, у остальных - в пределах 4 суток. На третий день лечения рекомендуется повторное культуральное исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При отсутствии эффекта лечения в пределах 48-72 часов необходимо рассмотреть возможность нефролитиаза или паранефрального абсцесса. По окончании лечения больная должна находиться на поддерживающем лечении до окончания беременности: частота рецидива, требующего госпитализации, составляет 2,7%, при отсутствии такой терапии - 60%. Альтернативой является культуральное исследование мочи дважды в месяц и лечение выявленной бактериурии. Источник: Дата написания текста 21. © Использование размещенных на сайте фотографий, цитат из писем и личной информации о пациентах запрещено. Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Смотрите также: